Заболевания
Заболевания

Мужское бесплодие


Как часто встречается мужское бесплодие? 

Частота бесплодия в браке в мире составляет 15%. В России частота бесплодных браков превышает критический уровень и составляет 17,4%. Еще пара десятков лет — и очень многим придется прибегать к искусственному оплодотворению. Неспособность мужчины иметь детей является причиной бесплодного брака до 50% случаев. За последние 50 лет в 2 раза упала концентрация сперматозоидов у мужчин. 

Что нужно делать, если причиной бесплодия в браке является мужчина?  

Прежде всего, не следует отчаиваться. Не наступление запланированной беременности в течение более чем 1 года от начала регулярных сексуальных отношений без применения методов предохранения от нежелательной беременности, как правило, свидетельствует о наличии недостаточной плодовитости одного или обоих супругов и является показанием к началу обследования для выяснения причин бесплодия. 

Современная медицина имеет колоссальные возможности в лечении мужского бесплодия. Поэтому лучшее решение — обратиться к врачу урологу-андрологу, специалисту по проблеме мужского бесплодия. Вы пройдете тщательное обследование, направленное на выявление основных причин мужского бесплодия. Вначале обследования исследуется сперма пациента, оценивается ее оплодотворяющая способность и другие параметры. В дальнейшем могут быть назначены другие необходимые анализы, перечень которых устанавливается индивидуально: микробиологическое, гормональное, иммунологическое и генетическое исследования, ультразвуковая и рентгеновская диагностика. В ряде случаев может потребоваться выполнение биопсии яичка. 

Каковы причины бесплодия у мужчин?  

  • Инфекции мочевых путей. Инфекции и воспалительные процессы органов половой системы, наиболее частые и потенциально исправимые причины мужского бесплодия. При воспалении в органах репродуктивной системы вне зависимости от инфекционного фактора могут быть повреждения в результате действия активных радикалов кислорода и других продуктов воспаления. Возникает антиспермальный иммунитет и выработка антител. В дальнейшем может произойти склероз тканей и формировании обструкции семявыносящих протоков. Лейкоциты, которые появляются в данном случае, приводят к склеиванию (агглютинации) сперматозоидов. Воспаление вызывает около 100 различных возбудителей инфекций: бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Это могут быть как инфекции передаваемые, так и не передаваемые половым путем. Рекомендуется сделать полное обследование на все заболевания передаваемые половым путем и бактериологический посев секрета предстательной железы или эякулята.  
  • Варикоцеле — расширение вен семенного канатика. У мужчин из бесплодных пар варикоцеле имеет место в 25-40% случаев. Возможной причиной бесплодия при данном заболевании связаны с перегревом яичек, повышение продукции активных радикалов кислорода, аутоиммунными реакциями против собственных сперматозоидов; 
  • Различные генетические аномалии — не редкая причина бесплодия у мужчин. Знание возможных генетических причин бесплодия является сейчас обязательными, поскольку позволяет не только установить причину нарушения, но и с осторожностью относиться к применению методов искусственного оплодотворения, которые в таких случаях могут оказаться неэффективными и способствовать передачи детям различных генетических дефектов. Врач обязан предоставить паре полную информацию о потенциальном риске для здоровья будущего ребенка после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения); 
  • Системные заболевания: туберкулез, цирроз печени, хронические заболевания дыхательных путей, бронхиальная астма, сахарный диабет, инфекционный паротит, осложненный орхитом (воспаление яичек), болезнь Иценко-Кушинга, хроническая почечная недостаточность, заболевания поджелудочной железы, инфекционные гепатиты, черепно-мозговые травмы, нервные болезни, витилиго, гормональные нарушения;  
  • Некоторые виды терапевтического лечения (лучевая, гормональная и химиотерапия, применение транквилизаторов и гипотензивных препаратов, некоторых антибиотиков, наркотиков), прием анаболических стероидов;  
  • Хирургические вмешательства на мочеполовых органах по поводу: паховой грыжи, гидроцеле, стриктуру уретры, операций на мочевом пузыре, симпатэктомии, гипоспадии, простатэктомия, вазэктомия, операция по поводу варикоцеле.  
  • Полная непроходимость семявыносящих протоков приводит к азооспермии (полное отсутствие в эякуляте сперматозоидов). Причины данного нарушения чаще приобретенные заболевания: (эпидидимиты, орхит (свинка), простатовезикулиты (воспаление предстательной железы и семенных пузырьков), травмы, ятрогенные причины); 
  • Врожденные аномалии развития: крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия, не опущение яичка. Крипторхизм — нарушение опущения яичек в мошонку, является фактором риска бесплодия и рака яичка; 
  • Гормональные нарушения: врожденная или приобретенная недостаточность яичек, недостаточность функции гипоталамуса и гипофиза, гипогонадизм, гиперпролактинемия, нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет; 
  • Вредные факторы: физические факторы (травмы, радиационное воздействие, перегрев), тяжелые металлы, органические растворители и краски, пестициды, хлорорганические соединения; 
  • Вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение, наркомания) и хронические стрессы.

Что мы знаем о лечении мужского бесплодия? 

Известно, что около 70% бесплодных мужчин можно успешно лечить без использования искусственного оплодотворения. Такое лечение заключается в коррекции и устранении выявленных у данного пациента причин бесплодия. Рекомендована следующая последовательность лечебных мероприятий. 

  • Урологические манипуляции для восстановления проходимости семявыносящего тракта, коррекция (варикоцеле, гипоспадии, фимоза, искривление полового члена), обследование на предмет проходимости семявыносящих протоков, лечение эякуляторных нарушений; 
  • Специфическая терапия инфекций и воспалительных процессов в половых органах (простатит, инфекции передающиеся половым путем); 
  • Медикаментозная терапия, восстанавливающая сперматогенез; 
  • Гормональная терапия специфических эндокринных нарушений; 
  • Метаболическая терапия; 
  • Физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, магнитотерапия, электростимуляция динамическими токами, внутривенное лазерное облучения крови (ВЛОК);  
  • Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ, ТЕЗА – забор сперматозоидов путем пункции яичка или его придатка). 

Если удалось определить точные причины нарушения фертильности (способности оплодотворения), то применяется рациональное патогенетическое лечение, направленное на устранение причины бесплодия. При гипогонадизме (снижение гонадотропных гормонов, отвечающих за сперматогенез), гиперпролактинемии (повышение пролактина, негативно влияющего на сперматогенез), инфекциях и воспалительных процессах половых органов, нарушениях эякуляции и некоторых других причинах мужского бесплодия консервативная терапия обычно эффективна. Возможна эмпирическая терапия, основанная на предполагаемых механизмах нарушения качества спермы. Специфическая лекарственная терапия должна проводиться длительно и непрерывно до 12 месяцев. Надо помнить, что ни одно из лекарственных средств на сегодняшний день убедительно не доказало на 100% клиническую эффективность. 

При идиопатическом бесплодии, причины которого точно не установлены, рациональных способов лечения не существует. Здесь могут применяться эмпирические методы (медикаментозное симптоматическое улучшение качества спермы), доказавшие свою достаточную эффективность или методы искусственного оплодотворения. При назначении эмпирического лечения возможно использование по разным источникам препаратов с доказанной эффективностью, физиотерапию. 

При выявлении у мужчины воспаления 100% показано назначение антибиотиков, хотя применение их может временно ухудшить качество спермы. Необходимо и лечение супруги. При неэффективности амбулаторного лечения бесплодия у мужчин с использованием физиотерапевтического, медикаментозного, хирургического лечения, после проведения нескольких курсов эмпирической терапии (медикаментозного симптоматического улучшения качества спермы) показано лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. 

При использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ, ТЕЗА) причина мужского бесплодия не устраняется. В таких случаях необходимо учитывать риск возникновения различных осложнений для будущего ребенка и информировать об этом супружескую пару. Методы ЭКО и ИКСИ не отменяют необходимость лечения. И являются лишь следующим этапом при его неэффективности. К сожалению относительно невелика эффективность вспомогательных методов  — вероятность рождения живого ребенка в среднем по России составляет 20%. Не ясны отдаленные последствия использования для ИКСИ сперматозоидов, не прошедших «сито» естественного отбора. И главное абсолютное большинство пациентов желают зачать детей в интимной обстановке, а не в лаборатории (Г. Т. Сухих, В.А. Божедомов).  

И так, арсенал современной медицины в лечении мужского бесплодия чрезвычайно богат, а значит и шансы на успех весьма велики. Основные принципы и эффективность лечения мужского бесплодия приведены ниже.  

Как лечатся инфекции семявыносящих путей и воспаление у мужчин? 

Лечение направлено на устранение инфекционного агента. При имеющейся возможности его проводят в соответствии с результатами микробиологического исследования с определением чувствительности к антибиотикам (посев секрета простаты и спермы) для определения возбудителя патологического процесса в семявыносящих путях. Если инфекционный возбудитель точно не выявлен или больной отказывается от дальнейшего обследования, то лечение проводиться препаратами широко спектра действия. Лечение хронических инфекционно-воспалительных процессов половых органов занимает около 14 дней. 

Какие основные задачи физиотерапии при бесплодии у мужчин?  

На основании диагноза необходимо оказать общеукрепляющее действие и стимулирующее влияние на сперматогенную функцию семенных канальцев, нормализовать минеральный обмен, устранить тестикулярную недостаточность, улучшить питание сперматозоидов в придатках яичек, ускорить рассасывания воспалительных изменений. В общей структуре причин бесплодия у мужчин инфекционно-воспалительные заболевания половых органов стабильно занимают 2-3 место. Традиционная медикаментозная терапия при хронических воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы далеко не всегда нормализует показатели спермограммы, что вынуждает искать альтернативные, в частности немедикаментозные, методы лечения мужского бесплодия.  

Какие особенности лазеротерапии, фототерапии в лечении бесплодия у мужчин?  

В настоящее время нет отрасли в медицине, где бы ни применялся лазер, и его помощь при лечении различных заболеваний неоспорима. Под действием энергии лазерного излучения повышаются окислительно-восстановительные процессы в тканях, повышается потребление тканями кислорода, стимулируются трофические и регенераторные процессы. Улучшаются процессы кровоснабжения тканей, повышается клеточный иммунитет.  

Лазерное излучение оказывает бактериостатическое действие, усиливает метаболические процессы, оказывает противовоспалительное, рассасывающее действие. Непрерывное красное и импульсное инфракрасное излучение — оказывают стимулирующее влияние на сперматозоиды — улучшаются энергетические процессы. На фоне лазеротерапии наблюдается повышение содержания половых и гонадотропных гормонов в сыворотке крови больных экскреторно-воспалительной формой бесплодия.  

Лазеротерапию успешно применяют при снижении подвижности и количества сперматозоидов. Частота возникновения беременности у жен этих больных составила соответственно 41,7 и 55,4%, причем беременности завершились родами в 35,8 и 49,7% случаев. В ходе проведенного лечения больных экскреторно-воспалительной формой бесплодия с применением лазеротерапии положительный терапевтический эффект получен в 95% случаев, ремиссия более 1 года отмечена у 85% обследованных мужчин.  

Доказана высокая эффективность применения лазеротерапии в случаях сниженной двигательной активности сперматозоидов при их достаточном общем количестве. После воздействия лазера достоверно увеличивается подвижность сперматозоидов (а+b) с 17 до 29% , количество морфологически нормальных форм с 25 до 35% , количество жизнеспособных сперматозоидов с 60 до 66% (С.В. Москвин и другие).  

В клинической практике используют воздействие лазерным излучением на очаг поражения и расположенные рядом ткани, рефлексогенные и сегментарно-метамерные зоны (расфокусированным лучом), а также на место проекции пораженного органа, задних корешков, двигательных нервов и биологически активных точек (лазеропунктура).  

  • Часто проводят биполярное лазерное облучение яичек, области крестца и промежности. Задачей лазеротерапии является стимуляция внутриклеточной регенерации, стимуляция регионального кровообращения. Возможно контактное, стабильно облучение мошонки с двух сторон, далее дистанционно стабильно с расстояния 2-3 см одним полем облучается зону проекции семенного канатика и паховых лимфатических узлов слева и справа.  
  • При трансректальном методе — воздействуют на предстательную железу с ректальной насадкой. При лечении запущенных форм простатитов с выраженной симптоматикой и объективными изменениями в железе, а также при бесплодии применяется следующая схема лазерной терапии: трансректально, на область предстательной железы, мочевого пузыря, мошонки. Возможно воздействие на область промежности и копчика.  
  • Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), пожалуй, является наиболее эффективной и универсальной методикой лазерной терапии. Внутривенная лазеротерапия отличается от обычной тем, что воздействие лазера направлено исключительно на кровь. Тончайший светодиод (одноразовый) вводится в вену, за счет чего оказывается воздействие на всю массу крови в организме. В отличие от местных процедур лазерной терапии, лечебный эффект обусловлен активацией системных лечебных механизмов всего организма, повышением эффективности функционирования систем кровоснабжения, иммунной, других органов и систем, а также всего организма в целом.  

Как магнитотерапия влияет на лечение бесплодия у мужчин?  

Современные аппараты предназначены для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин и женщин, включая урогенитальную инфекцию с использованием бегущего магнитного поля в сочетании с местной лекарственной терапией. Терапевтические свойства основаны на выраженном противовоспалительном, противоотечном, анальгезирующем и фонетическом действиях бегущего магнитного поля, возбуждаемого в излучателе, а также на возможности проводить местную лекарственную терапию с одновременным прогревом.  

При наличии у больного с бесплодием простатита или уретрита используют специальные катетеры-нагреватели (уретральные и ректальные). Возможно уретральное воздействия лекарственным препаратом и ректальное воздействие специальным ректальным катетером-ирригатором, который также как уретральный позволяет совмещать магнитофорез с электрофорезом. При термомагнитотерапии в прямую кишку вставляют специальный катетер, и делается прогрев от 39 до 45 градусов на курс 10 процедур. 

Каким эффектом обладает электростимуляция? 

Электростимуляция улучшает микроциркуляцию, повышает тонус гладкой мускулатуры предстательной железы, восстанавливает ее эвакуаторную, секреторную и другие функции и “запускает” процессы регенерации. Вызывая сокращение мышц предстательной железы, электростимуляция также способствует отхождению патологического содержимого из ее долек. Ликвидация застойных явлений создает благоприятные условия для прекращения инфекционного процесса, улучшается кровообращение, восстанавливается функция предстательной железы, а вместе с этим и половая активность. Активная аспирация ритмичным созданием импульсов разрежения в заднем отделе уретры посредством специального электрода-катетера обеспечивает эвакуацию “пробок” выводных протоков и долек предстательной железы, продуктов воспаления (в том числе гноя) и даже микролитов. Вызывая сокращение мышц предстательной железы, электростимуляция также способствует отхождению патологического содержимого из ее долек. 

Положительный дренирующий эффект – до 95-97% случаев. Значительно повышается эффективность лечения больных хроническим простатитом, восстанавливается или существенно улучшается половая функция. 

Каким эффектом обладает озонотерапия?  

Этот уникальный метод оздоровления и лечения отличает высокая эффективность, хорошая переносимость, отсутствие побочных действий. Даже малые количества озона, введенного в организм, увеличивает содержание в крови кислорода, активизирует работу ферментов, стимулирует обмен веществ и других жизненно важные биохимические процессы.  

Медицинский озон, в виде озонокислородной смеси обладает уникальным свойством. В высоких концентрациях он уничтожает возбудителей заболевания, в средних — быстро снимает боль и воспаление, в низких — способствует регенерации и восстановлению тканей и клеток. Кроме того озон не повреждает здоровые клетки, не вызывает аллергии, не оказывает токсического действия на печень и почки.  

Какова профилактика мужского бесплодия?  

Мужское здоровье очень чувствительно ко многим вредным факторам образа жизни. Их надо выявить, так как они непосредственно контролируются пациентом. После и во время консервативного лечения нужно избегать воздействия этих факторов, чтобы улучшить репродуктивное и общее здоровье мужчины. 

  • Курение. Отказ от курения — это простое конкретное действие, которое может помочь появлению ребенка. Исследования показали, что у курильщиков снижается концентрация сперматозоидов, повышается уровень гормонов в крови (пролактина, эстрадиола). Установлено, что при выраженном воздействии сигаретного дыма может нарушаться подвижность сперматозоидов. Доказано, что курение усиливает эффекты других причин бесплодия; 
  • Алкоголь. Частое употребление алкоголя сопровождается атрофией яичек, снижением уровня мужских половых гормонов. Большинство исследований выявило, что употребление алкоголя в большом количестве может привести к обратимым нарушениям сперматогенеза, но существует ли порог, превышение которого ведет к бесплодию, неизвестно; 
  • Стресс. При хроническом стрессе снижается количество сперматозоидов. Для снижения эмоционального стресса у пары рекомендую групповой подход с участием психолога и социальных работников; 
  • Физические упражнения. Умеренные регулярные упражнения являются эффективным методом снижения стресса. Не рекомендуются упражнения связанные с поднятием тяжестей, так как это может привести к расширению вен семенного канатика. Помните, избыточная, длительная физическая тренировка может способствовать снижению количества и качества сперматозоидов;  
  • Сидение за компьютером больше 4-5 часов подряд проводит к перегреву половых желез; 
  • Питание. Рекомендуются различные диеты для лиц с избыточным весом, ожирением. Избыточный жир приводит к увеличению в организме женских половых гормонов, что вызывает снижение способности к оплодотворению; 
  • Тепло — враг мужских половых желез. Постоянное воздействие тепла приводит к ухудшению параметров спермы. При планируемой беременности рекомендуется избегать саун, горячих ванн и носить свободное белье. Нельзя носить постоянно плавки или плотно облегающие трусы;  
  • По возможности не часто пользоваться мобильными телефонами, они негативно влияют на количество и качество спермы;  
  • Гонадотоксины. Токсичными для яичек являются различные наркотики (марихуана, кокаин, героин и другие), промышленные растворители и химические препараты (свинец, ртуть, дисульфид углерода) и облучение; 
  • Не рекомендуется злоупотреблять напитками из пластика, так как они содержат эстрогеноподобные вещества, которые угнетают репродуктивную систему мужчины; 
  • Необходимо предохраняться от заражения инфекциями, передаваемыми половым путем. Если возникло воспаление придатка яичка или яичка (свинка), возможно бесплодие, надо обязательно лечиться, выполнять рекомендации врача;  
  • Не простужайтесь! Опасны для детородной функции у мужчины банальная простуда, ангина или грипп с повышением температуры до 38-39 градусов;  

Как правильно собирать сперму на исследование? 

Перед получением спермы на исследование необходимо воздержаться от семяизвержений в течение 3-4 суток.   

Основной рекомендованный метод получения спермы для исследования — мастурбация. При заборе спермы на анализ необходимо собрать всю сперму, выделившуюся при семяизвержении, включая самую первую и самую последнюю порции, в стерильный пластиковый контейнер с широким горлышком. Достоверность исследования спермы напрямую зависит как от времени, через которое контейнер со спермой был доставлен в лабораторию, так и условий транспортировки.  

Предпочтительно, чтобы контейнер со спермой был доставлен в лабораторию в течение 20 минут после семяизвержения. Необходимо на контейнере указать точное время, когда произошло семяизвержение. Контейнер со спермой следует оберегать от перепада температур. При транспортировке контейнер со спермой следует поместить во внутренний нагрудный карман пиджака для поддержания температуры, приближенной к температуре тела.  

Идеальные условия для забора спермы на анализ — отдельное помещение рядом с лабораторией, где впоследствии будет производиться исследование.  

Не рекомендуется получать сперму для исследования посредством (1) прерванного влагалищного полового акта, (2) орального полового акта, (3) полового акта в латексном презервативе. Влагалищные выделения, слюна и компоненты латекса презерватива могут негативно повлиять на качество спермы, приведя к искажению результата исследования.  


Программы по лечению
Симптомы
Яндекс.Метрика
Новая Поликлиника
107045 Москва Сретенский тупик, 4
+7 (495) 956-91-03 +7 (917) 579-24-15 +7 (495) 956-64-48 inbox@newpoliclinica.ru